に注意してください

Devabhaktuni Srikrishna 著 8 月 2023 年 15 日

高血圧は世界的に死亡の最大の危険因子であると考えられています。したがって、シングルサイズの標準カフを備えた便利で比較的低価格の血圧計が米国中の診療所と家庭の両方にあるのも不思議ではありません。「Get It、Slip It、Cuff It、Check It」キャンペーンは信じられないほど響きます。単純。

しかし、これらの人気のあるマシンと単純に聞こえるアドバイスは、腕の幅が広い、または長い米国人口のかなりの部分にとって、非常に不正確な結果をもたらす可能性があります。ジョンズ・ホプキンスの研究者らは最近、JAMA Internal Medicine誌に掲載されたランダム化対照試験を実施し、自動血圧モニターが標準カフサイズが小さすぎる患者の収縮期血圧（最高値）を5～20mmHg過大評価し、過小評価していることを発見した。大きすぎる場合は 4 mm Hg 増しします。試験では、高血圧の一般的な閾値（130/80 mm Hg）に基づいた標準カフを使用した場合、ほぼ 40% が高血圧と誤分類されました。

このリスクの 1 つは、分類を誤ると測定値が無視される可能性があることです。もう1つのリスクは、何百万人もの人々が誤った測定値に基づいて過剰薬を摂取したり、血圧を管理するために不必要なライフスタイルの変更を行ったりする可能性があることです。

これは、専門の臨床医が安価な血圧測定器を使用し、私を怖がらせた後、私に起こりました。結局、家庭用血圧測定器を 5 台購入しました (各 30 ドルから 100 ドル)。標準サイズのカフを使用していましたが、測定値が一貫していませんでした。そこで、主治医がプロ用 BP マシンのデモンストレーションを行った後、プロ仕様の BP マシン (703 ドルの Omron HEM-907XL と 399 ドルの Welch-Allyn ProBP 2400) にアップグレードしました。

偶然、これらの業務用機械に付属するさまざまなカフサイズを試してみたところ、収縮期血圧の測定値が高かったのは、標準の中型の 5.5 インチのカフを使用したためであることがわかりました。これは、私の腕には小さすぎることが判明しました。私の最高血圧は、同じ装置でもカフを交換するだけで 30 mm Hg 変化しました。

その小さな実験の後、私はグーグルでホプキンス大学の裁判について知りました。私の主治医は手動による血圧測定値を使用して確認し、血圧を測定するたびに大きなカフを着用することを推奨する医師のメモを私に書いてくれました。

自宅でより正確な血圧測定値が得られるようになったことで、米国心臓協会 (AHA) が特定した血圧測定値を狂わせる他の要因の影響を初めて明確に見ることができました。 AHAの推奨事項には、測定値を取得する前に少なくとも5分間待つこと、腕を心臓の高さに置くこと、少なくとも30分前にはカフェインやアルコールを摂取しないことなどが含まれている。ただし、AHA は、「正しいカフサイズを備えた」検証済みの血圧モニターを選択するようにも述べています。検証されたとしてもこれが何を意味するのかは不明であり、家庭用血圧計には魔法のように広範囲の腕周囲（22～42センチメートル）をカバーするフリーサイズの標準カフが付属しているが、プロ用血圧計（同）にはメーカー）は、同じ範囲を 2 つのカフサイズ（中型と大型）に分割する必要があります。高血圧症の成人の大多数は、大きいか特大のカフを必要とします。

患者として、私は、間違ったカフサイズによる血圧の誤測定に関する文献が、少なくとも1990年代に聴診器を使用した手動血圧測定にまで遡ることを知りませんでした。 2010年の論文では、カフの幅は上腕の周囲に比例する必要があると述べています。しかし、2021年の別の臨床試験の結果では、自動血圧計は手動血圧計と比較して、不正確なカフサイズによる測定ミスをさらに7ポイント誇張することが報告されています。これは、これまで大きなカフを勧められたことがなかったため、過去 30 年間の私の血圧測定値すべてに疑問を投げかけます。

大型アームの場合、自動化された方法と手動による方法に違いが生じるのはなぜですか? これは、カフ圧（自動）と聴診器（手動）を使用して心拍を感知する方法の違いが原因である可能性があります。聴診器をカフの下に当てると、血液が腕全体に流れ始めた後でのみ心拍が検出されます。自動機械には聴診器が組み込まれていません。代わりに、上腕から下腕にまたがるカフ全体内の空気圧の振動を使用し、これらの振動を (ホース内の空気を介して) BP マシン内の圧力センサーに送信します。 2018年の論文では、血液が上腕全長に流れる前に、オシロメトリックセンサーが膀胱壁（カフ）に対するパルスのノックと実際の血流を混同する傾向があることを説明しています。メーカーが自動化デバイスの誤検知に対処するまでは、聴診器を使用することがこの不確実性を回避する簡単で確実な方法と思われます。しかし、もちろん、自宅で手動測定を行うための訓練を受けていないほとんどの人にとって、それはうまくいきません。

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